新鄉(xiāng)市人民政府文件

新政文【2003】104號 

 

新鄉(xiāng)市人民政府關于進一步完善城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險制度有關問題的通知

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門：

為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，確保基金安全，保障參保職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)【1998】44號）、《社會保險費征繳暫行條例》（國務院第259號令）、《關于國有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的指導意見》（豫勞社醫(yī)療【2002】27號和《關于提前退休人員醫(yī)療保險繳費問題的復函》（豫勞社函【2002】52號）等文件精神，結合我市實際，現(xiàn)就進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度通知如下：

一、設置基本醫(yī)療保險最低繳費年限

（一）我市基本醫(yī)療保險制度實施前參加工作、制度實施后不間斷繳費的參保職工，退休（職）時醫(yī)療保險視同繳費年限和繳費年限應累計達到男滿30年，女滿25年。

（二）我市基本醫(yī)療保險制度實施后參加工作且不間斷繳費的參保職工，退休（職）時繳費年限應當達到男滿30年，女滿25年。

（三）自2000年1月1日起辦理退休（職）手續(xù)的參保職工，達到最低繳費年限，且單位按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；達不到最低繳費年限的，須按退休（職）時繳費基數(shù)，由單位和個人一次性繳足差額年限的基本醫(yī)療保險費后，且單位按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

（四）醫(yī)療保險繳費年限是指我市2000年1月1日實施基本醫(yī)療保險制度后，參保單位和職工共同按時足額繳納基本醫(yī)療保險的年限。

（五）醫(yī)療保險視同繳費年限是指我市2000年1月1日實施基本醫(yī)療保險制度前，經(jīng)市勞動和社會保障行政部門認定的養(yǎng)老保險繳費年限或連續(xù)工齡。

二、設置基本醫(yī)療保險醫(yī)療等待期

（一）對于新投保人員、連續(xù)中斷繳費在90日以上（含90日）的參保職工、從欠費單位調入未欠費單位的參保職工，設置醫(yī)療等待期。其自參保繳費或重新參保繳費次日起180日內（含180日），只能使用個人賬戶資金，180日后方可享受社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。

（二）停止領取失業(yè)保險金的人員自停止領取失業(yè)保險金日起30日內（含30日）續(xù)繳基本醫(yī)療保險費的，從繳費之日起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，不設置醫(yī)療等待期。

（三）符合我市人才引進政策的新投保人員不設置醫(yī)療等待期。

三、參保職工中斷參保及欠費補交問題

（一）參保職工連續(xù)中斷繳費90日的，即視為中斷參保，從第91日起停止享受社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。

（二）我市基本醫(yī)療保險制度實施后，應參保而未參保的新投保人員或已參保職工因醫(yī)療保險關系發(fā)生變化欠費的，應一次性繳清應參保繳費期間的欠費。繳費年限可連續(xù)計算。但欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予報銷支付。

四、建立基本醫(yī)療保險風險基金

（一）用人單位退休人員超過在職職工30%以上的，除按新政【1999】14號文規(guī)定的比例繳納基本醫(yī)療保險費外，用人單位還應按上年度全市人均統(tǒng)籌基金標準，為本單位超過在職人員30%以上的退休人員一次性繳納基本醫(yī)療保險風險金。

（二）用人單位因解散、撤銷、合并、轉讓、租賃、改制、承包等情況發(fā)生人員結構變化時，接受或繼續(xù)經(jīng)營者須承擔原用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療保險責任；由于以上原因造成退休人員占在職職工比例超過30%的，接受或繼續(xù)經(jīng)營者應為超過在職職工30%以上的退休人員繳納基本醫(yī)療保險風險金。

（三）基本醫(yī)療保險風險金可按季度、半年、全年繳納，用人單位可根據(jù)本單位實際情況確定繳納方式并與市醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議。

（四）基本醫(yī)療保險風險金納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

五、用人單位破產(chǎn)、關閉、撤銷、改制和機構改革分流人員及退休（職）人員的醫(yī)療保險問題

（一）分流人員的醫(yī)療保險問題

1.分流人員與單位終止勞動合同后，可在30日內持有關手續(xù)直接到市醫(yī)保經(jīng)辦機構接續(xù)醫(yī)療保險關系。

2.分流人員經(jīng)濟確有困難的，經(jīng)批準后個人可以只繳醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分，實行住院醫(yī)療保險，暫時不設個人賬戶。職工因病住院時，可享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分擔醫(yī)療費用的待遇。

3.分流人員未達到法定退休年齡，但已辦理退休手續(xù)的，其基本醫(yī)療保險費由用人單位繳至法定退休年齡且達到最低繳費年限后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

（二）用人單位破產(chǎn)、關閉、撤銷前已退休（職）人員的醫(yī)療保險問題。由原單位按照本市上年度退休（職）人員的人均醫(yī)療費一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費后，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構負責其基本醫(yī)療保險待遇。

（三）用人單位破產(chǎn)、關閉、撤銷時辦理提前退休（職）手續(xù)人員的醫(yī)療保險問題。該部分人員達不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限，除用人單位一次性繳納10年的退休（職）人員基本醫(yī)療保險費外，用人單位和職工本人還應以職工退休（職）時的繳費基數(shù)，按照單位和個人的繳費比例，一次性繳足差額繳費年限的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。

（四）國有困難企業(yè)職工的醫(yī)療保險可按《新鄉(xiāng)市國有困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

六、如遇上級相關政策調整，以上級政策為準。

七、通知執(zhí)行中的具體問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。  

 

 

二〇〇三年六月二十三日