新鄉(xiāng)市人民政府文件

新政文【2003】104號(hào) 

 

新鄉(xiāng)市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知

各縣（市）,、區(qū)人民政府,，市政府各部門(mén)：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，確保基金安全，保障參保職工基本醫(yī)療需求,，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)【1998】44號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院第259號(hào)令）,、《關(guān)于國(guó)有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（豫勞社醫(yī)療【2002】27號(hào)和《關(guān)于提前退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)問(wèn)題的復(fù)函》（豫勞社函【2002】52號(hào)）等文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際,，現(xiàn)就進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度通知如下：

一,、設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限

（一）我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前參加工作、制度實(shí)施后不間斷繳費(fèi)的參保職工,，退休（職）時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和繳費(fèi)年限應(yīng)累計(jì)達(dá)到男滿(mǎn)30年,，女滿(mǎn)25年。

（二）我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后參加工作且不間斷繳費(fèi)的參保職工,，退休（職）時(shí)繳費(fèi)年限應(yīng)當(dāng)達(dá)到男滿(mǎn)30年,，女滿(mǎn)25年。

（三）自2000年1月1日起辦理退休（職）手續(xù)的參保職工,，達(dá)到最低繳費(fèi)年限,，且單位按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的,，須按退休（職）時(shí)繳費(fèi)基數(shù)，由單位和個(gè)人一次性繳足差額年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，且單位按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是指我市2000年1月1日實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,，參保單位和職工共同按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限,。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限是指我市2000年1月1日實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限或連續(xù)工齡,。

二,、設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療等待期

（一）對(duì)于新投保人員、連續(xù)中斷繳費(fèi)在90日以上（含90日）的參保職工,、從欠費(fèi)單位調(diào)入未欠費(fèi)單位的參保職工,，設(shè)置醫(yī)療等待期。其自參保繳費(fèi)或重新參保繳費(fèi)次日起180日內(nèi)（含180日）,，只能使用個(gè)人賬戶(hù)資金,，180日后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員自停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金日起30日內(nèi)（含30日）續(xù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，從繳費(fèi)之日起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，不設(shè)置醫(yī)療等待期。

（三）符合我市人才引進(jìn)政策的新投保人員不設(shè)置醫(yī)療等待期,。

三,、參保職工中斷參保及欠費(fèi)補(bǔ)交問(wèn)題

（一）參保職工連續(xù)中斷繳費(fèi)90日的,，即視為中斷參保，從第91日起停止享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

（二）我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后,，應(yīng)參保而未參保的新投保人員或已參保職工因醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變化欠費(fèi)的，應(yīng)一次性繳清應(yīng)參保繳費(fèi)期間的欠費(fèi),。繳費(fèi)年限可連續(xù)計(jì)算,。但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)支付,。

四,、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)基金

（一）用人單位退休人員超過(guò)在職職工30%以上的，除按新政【1999】14號(hào)文規(guī)定的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外,，用人單位還應(yīng)按上年度全市人均統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn),，為本單位超過(guò)在職人員30%以上的退休人員一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金。

（二）用人單位因解散,、撤銷(xiāo),、合并、轉(zhuǎn)讓,、租賃,、改制、承包等情況發(fā)生人員結(jié)構(gòu)變化時(shí),，接受或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者須承擔(dān)原用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,；由于以上原因造成退休人員占在職職工比例超過(guò)30%的，接受或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)為超過(guò)在職職工30%以上的退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金,。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金可按季度,、半年、全年繳納,，用人單位可根據(jù)本單位實(shí)際情況確定繳納方式并與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

五,、用人單位破產(chǎn),、關(guān)閉、撤銷(xiāo),、改制和機(jī)構(gòu)改革分流人員及退休（職）人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

（一）分流人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

1.分流人員與單位終止勞動(dòng)合同后,，可在30日內(nèi)持有關(guān)手續(xù)直接到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

2.分流人員經(jīng)濟(jì)確有困難的,，經(jīng)批準(zhǔn)后個(gè)人可以只繳醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分,，實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)，暫時(shí)不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)。職工因病住院時(shí),，可享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的待遇,。

3.分流人員未達(dá)到法定退休年齡，但已辦理退休手續(xù)的,，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳至法定退休年齡且達(dá)到最低繳費(fèi)年限后,，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）用人單位破產(chǎn),、關(guān)閉,、撤銷(xiāo)前已退休（職）人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。由原單位按照本市上年度退休（職）人員的人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

（三）用人單位破產(chǎn),、關(guān)閉,、撤銷(xiāo)時(shí)辦理提前退休（職）手續(xù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。該部分人員達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限,，除用人單位一次性繳納10年的退休（職）人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外,，用人單位和職工本人還應(yīng)以職工退休（職）時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)，按照單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例,，一次性繳足差額繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）國(guó)有困難企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)可按《新鄉(xiāng)市國(guó)有困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行,。

六,、如遇上級(jí)相關(guān)政策調(diào)整，以上級(jí)政策為準(zhǔn),。

七,、通知執(zhí)行中的具體問(wèn)題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。  

 

 

二〇〇三年六月二十三日